СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МУЛЬТИМОРБИДНОСТИ, МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ НАЛИЧИИ ИЛИ ОТСУТСТВИИ АНАМНЕЗА ИНФАРКТА МИОКАРДА (ДАННЫЕ РЕГИСТРОВ РЕГИОН)
Е. Ю. Окшина,
М. М. Лукьянов,
С. Ю. Марцевич,
С. С. Якушин,
Н. П. Кутишенко, 
И. С. Явелов,
А. Н. Воробьев,
К. Г. Переверзева,
А. В. Загребельный,
К. А. Мосейчук,
Н. А. Дмитриева,
Е. В. Кудряшов,
С. А. Бойцов,
О. М. Драпкина
И. С. Явелов,
А. Н. Воробьев,
К. Г. Переверзева,
А. В. Загребельный,
К. А. Мосейчук,
Н. А. Дмитриева,
Е. В. Кудряшов,
С. А. Бойцов,
О. М. Драпкина https://doi.org/10.21518/2307-1109-2019-2-56-67
Аннотация
ЦЕЛЬ. В рамках амбулаторных и госпитального регистров РЕГИОН (РЕГИстр больных, перенесших Острое Нарушение мозгового кровообращения) провести сравнительную оценку демографических и клинико-анамнестических характеристик, медикаментозного лечения и исходов в клинической практике у больных с сочетанием перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и фибрилляции предсердий (ФП) при наличии или отсутствии инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В амбулаторные регистры РЕГИОН (Рязань) и в госпитальный регистр РЕГИОН (Москва) включено 1886 пациентов, перенесших ОНМК (возраст 70,6 ± 12,5 лет, 41,9% мужчин), из них с ФП 516 (27,4%) человек. Группы сравнения составили 152 (8,1%) пациента с сочетанием перенесенного ОНМК, ФП и ИМ в анамнезе (группа ОНМК + ФП + ИМ) и 364 (19,3%) больных с ОНМК, ФП без анамнеза ИМ (группа ОНМК + ФП без ИМ). Проанализированы наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сопутствующих заболеваний, медикаментозная терапия и исходы.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе пациентов ОНМК + ФП + ИМ, по сравнению с пациентами группы ОНМК + ФП без ИМ, была статистически значимо выше доля лиц с АГ (100% и 97,2%), ИБС (100% и 87,1%), ХСН (68,4% и 57,1%), повторного ОНМК (36,9% и 23,9%), сахарного диабета у женщин (39,5% и 20,4%). В группах сравнения доля курящих (13,3% и 15,5%), пациентов с отягощенной наследственностью раннего развития ССЗ (2,1% и 1,1%) и гиперхолестеринемией (41,1% и 50,0%) существенно не различалась, однако в группе ОНМК + ФП + ИМ, по сравнению с группой ОНМК + ФП без ИМ, был выше риск по шкале СHA 2DS2–VASc (5,26 ± 1,32 и 4,09 ± 1,44; p < 0,001) и шкале HAS-BLED (1,91 ± 0,76 и 1,62 ± 0,79; p < 0,01). У больных с ФП регистра РЕГИОН, как с перенесенным ИМ, так и без ИМ, частота должных медикаментозных назначений по поводу ССЗ была недостаточной (в среднем 46,6% и 38,9%), особенно назначения антикоагулянтов (19,1% и 21,4%), статинов при ИБС (33,6% и 27,4%) и бета-адреноблокаторов при ХСН (39,4% и 35,6%). За четырехлетний период наблюдения у больных группы ОНМК + ФП + ИМ, по сравнению с постинсультными пациентами без анамнеза ИМ, смертность от всех причин была в 1,5 раза выше (56,6% и 37,6%, p = 0,0001), чаще развивался нефатальный ИМ (2,0% и 0,3%, р = 0,04).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Больные с сочетанием перенесенных ОНМК, ФП и анамнеза ИМ являются группой очень высокого риска неблагоприятного исхода при наблюдении на амбулаторном этапе. Для данных пациентов крайне важным является повышение качества медикаментозной терапии и эффективности вторичной профилактики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В амбулаторные регистры РЕГИОН (Рязань) и в госпитальный регистр РЕГИОН (Москва) включено 1886 пациентов, перенесших ОНМК (возраст 70,6 ± 12,5 лет, 41,9% мужчин), из них с ФП 516 (27,4%) человек. Группы сравнения составили 152 (8,1%) пациента с сочетанием перенесенного ОНМК, ФП и ИМ в анамнезе (группа ОНМК + ФП + ИМ) и 364 (19,3%) больных с ОНМК, ФП без анамнеза ИМ (группа ОНМК + ФП без ИМ). Проанализированы наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сопутствующих заболеваний, медикаментозная терапия и исходы.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе пациентов ОНМК + ФП + ИМ, по сравнению с пациентами группы ОНМК + ФП без ИМ, была статистически значимо выше доля лиц с АГ (100% и 97,2%), ИБС (100% и 87,1%), ХСН (68,4% и 57,1%), повторного ОНМК (36,9% и 23,9%), сахарного диабета у женщин (39,5% и 20,4%). В группах сравнения доля курящих (13,3% и 15,5%), пациентов с отягощенной наследственностью раннего развития ССЗ (2,1% и 1,1%) и гиперхолестеринемией (41,1% и 50,0%) существенно не различалась, однако в группе ОНМК + ФП + ИМ, по сравнению с группой ОНМК + ФП без ИМ, был выше риск по шкале СHA 2DS2–VASc (5,26 ± 1,32 и 4,09 ± 1,44; p < 0,001) и шкале HAS-BLED (1,91 ± 0,76 и 1,62 ± 0,79; p < 0,01). У больных с ФП регистра РЕГИОН, как с перенесенным ИМ, так и без ИМ, частота должных медикаментозных назначений по поводу ССЗ была недостаточной (в среднем 46,6% и 38,9%), особенно назначения антикоагулянтов (19,1% и 21,4%), статинов при ИБС (33,6% и 27,4%) и бета-адреноблокаторов при ХСН (39,4% и 35,6%). За четырехлетний период наблюдения у больных группы ОНМК + ФП + ИМ, по сравнению с постинсультными пациентами без анамнеза ИМ, смертность от всех причин была в 1,5 раза выше (56,6% и 37,6%, p = 0,0001), чаще развивался нефатальный ИМ (2,0% и 0,3%, р = 0,04).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Больные с сочетанием перенесенных ОНМК, ФП и анамнеза ИМ являются группой очень высокого риска неблагоприятного исхода при наблюдении на амбулаторном этапе. Для данных пациентов крайне важным является повышение качества медикаментозной терапии и эффективности вторичной профилактики.
Об авторах
Е. Ю. Окшина
Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины
Россия
к.м.н., старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
Россия
к.м.н., старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
М. М. Лукьянов
Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины
Россия
к.м.н., руководитель отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
Россия
к.м.н., руководитель отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
С. Ю. Марцевич
Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины
Россия
д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
Россия
д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
С. С. Якушин
Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
Россия
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии
390026, Россия, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Россия
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии
390026, Россия, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Н. П. Кутишенко
Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины
Россия
д.м.н., руководитель лаборатории фармакоэпидемиологии отдела профилактической фармакотерапии
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
Россия
д.м.н., руководитель лаборатории фармакоэпидемиологии отдела профилактической фармакотерапии
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
И. С. Явелов
Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины
Россия
д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
Россия
д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
А. Н. Воробьев
Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
Россия
к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии и профилактической медицины
390026, Россия, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Россия
к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии и профилактической медицины
390026, Россия, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
К. Г. Переверзева
Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
Россия
к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии
390026, Россия, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Россия
к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии
390026, Россия, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
А. В. Загребельный
Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины
Россия
к.м.н., старший научный сотрудник отдела профилактической фармакотерапии
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
Россия
к.м.н., старший научный сотрудник отдела профилактической фармакотерапии
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
К. А. Мосейчук
Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
Россия
к.м.н., ассистент, кафедра поликлинической терапии и профилактической медицины
390026, Россия, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Россия
к.м.н., ассистент, кафедра поликлинической терапии и профилактической медицины
390026, Россия, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Н. А. Дмитриева
Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины
Россия
к.м.н., старший научный сотрудник отдела профилактической фармакотерапии
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
Россия
к.м.н., старший научный сотрудник отдела профилактической фармакотерапии
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
Е. В. Кудряшов
Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины
Россия
программист лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
Россия
программист лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
С. А. Бойцов
Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии
Россия
д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, директор
121500, Россия, Москва, 3-я Черепковская, д. 15А
Россия
д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, директор
121500, Россия, Москва, 3-я Черепковская, д. 15А
О. М. Драпкина
Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины
Россия
д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, директор
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
Россия
д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, директор
101000, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10
Список литературы
1. Benjamin E.J., Muntner P., Alonso A. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2019 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2019;139(10):e56-e528. doi: 10.1161/CIR.0000000000000659.
2. Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П. и др. Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в результате реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2018;21(1):4–10. doi: 10.17116/profmed20182114–10.
3. Alkhouli М., Alqahtani F., Aljohani S. et al. Burden of Atrial Fibrillation-Associated Ischemic Stroke in the United States. J A C C: Clinical Electrophysiology. 2018;4(5):618. doi: 10.1016/j.jacep.2018.02.021.
4. January C.T., Wann L.S., Calkins H., et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(1):104–132. doi: 10.1016/j.jacc.2019.01.011.
5. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2016;37(38):2893–2962. doi: 10.1093/eurheartj/ehw210.
6. Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. и соавт. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(1):4–9. doi: 10.15829/1728–8800–2013–1–4–9.
7. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Суворов А.Ю. и соавт. от имени рабочей группы исследования «ЛИС-2». Характеристика пациентов с мозговым инсультом или транзиторной ишемической атакой, включенных в регистр ЛИС-2 (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших мозговой инсульт). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(1):18–24. doi: 10.20996/1819–6446–2015–11-1-18–24.
8. Котова Е.Ю., Машин В.В. Эпидемиология и основные факторы риска развития инсульта в г. Ульяновске (по данным регистра инсульта). Ульяновский медико-биологический журнал. 2011;(2):100–107. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17346175.
9. Лукьянов М.М., Якушин С.С., Марцевич С.Ю. и соавт. Сердечно-сосудистые заболевания и их медикаментозное лечение у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения: данные амбулаторного регистра РЕГИОН. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(6):879–886. doi: 10.20996/1819–6446–2018–14-6-870–878.
10. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Лукьянов М.М. и соавт. Госпитальный регистр больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (РЕГИОН): портрет заболевшего и исходы стационарного этапа лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(6):32–38. doi: 10.15829/1728–8800–2018–6–32–38.
11. Магомаев М.Ф. Прогноз заболеваемости церебральным инсультом в Республике Дагестан. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(3):59–63. doi: 10.17116/jnevro20151153259–63.
12. Echouffo-Tcheugui J.B., Xu H., Matsouaka R.A. et al. Diabetes and long-term outcomes of ischaemic stroke: findings from Get With The Guidelines-Stroke. European Heart Journal. 2018;(0):1–11. doi: 10.1093/eurheartj/ehy036.
13. Lamassa M., Di Carlo A., Pracucci G., et al. Characteristics, Outcome, and Care of Stroke Associated With Atrial Fibrillation in Europe Data From a Multicenter Multinational Hospital-Based Registry (The European Community Stroke Project). Stroke. 2001;(32):392–398. doi: 10.1161/01.str.32.2.392.
14. McGrath E.R., Kapral M.K., Fa J. et al. Antithrombotic Therapy After Acute Ischemic Stroke in Patients With Atrial Fibrillation. Stroke. 2014;(45):3637–3642. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.006929.
15. Haeusler К.G., Gerth A., Limbourg T. et al. Use of vitamin K antagonists for secondary stroke prevention depends on the treating healthcare provider in Germany – results from the German AFNET registry. BMC Neurology. 2015;(15):129. doi: 10.1186/s12883-015-0371–8.
16. Palm F., Kleemannb T., Dos Santos M. et al. Stroke due to atrial fibrillation in a population-based stroke registry (Ludwigshafen Stroke Study) CHADS2, CHA2DS2-VASc score, underuse of oral anticoagulation, and implications for preventive measures. European Journal of Neurology. 2012;20(1):117–23. doi: 10.1111/j.1468–1331.2012.03804.x.
17. Xian Y., Wu J., O’Brien E.C. et al. Real world effectiveness of warfarin among ischemic stroke patients with atrial fibrillation: observational analysis from PatientCentered Research into Outcomes Stroke Patients Prefer and Effectiveness Research (PROSPER) study. BMJ. 2015;(351):3786. doi: 10.1136/bmj.h3786.indd.
18. Cowan J.C., Wu J., Hall M. et al. 10 year study of hospitalized atrial fibrillation related stroke in England and its association with uptake of oral anticoagulation. European Heart Journal. 2018;(39):2975–2983. doi: 10.1093/eurheartj/ehy411.
19. Gundlund A., Xian Y., Peterson E.D. et al. Prestroke and Poststroke Antithrombotic Therapy in Patients With Atrial Fibrillation Results From a Nationwide Cohort. JAMA Network Open. 2018;1(1):e180171. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.0171.
20. Jang M.U., Kang J., Kim B.J., et al. In-Hospital and Post-Discharge Recovery after Acute Ischemic Stroke: a Nationwide Multicenter Stroke Registry-base Study. J Korean Med Sci. 2019;34(36):e240. doi: 10.3346/jkms.2019.34.e240.
21. Venketasubramanian N., Yoon B.W., Pandianet J., et al. Stroke in South, East, and South-East Asia: Review. Journal of Stroke. 2017;19(3):286–294. doi: 10.5853/jos.2017.00234.
22. Ogawa H., Senoo K., An Y. et al. Clinical Features and Prognosis in Patients with Atrial Fibrillation and Prior Stroke: Comparing the Fushimi and Darlington AF Registries. EBioMedicine. 2017;(18):199–203. doi: 10.1016/j.ebiom.2017.03.022.
23. Ntaios G., Papavasileiou V., Makaritsis K., et al. Statin treatment is associated with improved prognosis in patients with AF-related stroke. International Journal of Cardiology. 2014;177(1):129–133. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.09.031.
24. Сhoi J.Y., Seo W.K., Kang S.H., et al. Statins improve survival in patients with cardioembolic stroke. Stroke. 2014;45(6):1849–52. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.0055.
Рецензия
Для цитирования:
Окшина Е.Ю., Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю., Якушин С.С., Кутишенко Н.П., Явелов И.С., Воробьев А.Н., Переверзева К.Г., Загребельный А.В., Мосейчук К.А., Дмитриева Н.А., Кудряшов Е.В., Бойцов С.А., Драпкина О.М. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МУЛЬТИМОРБИДНОСТИ, МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ НАЛИЧИИ ИЛИ ОТСУТСТВИИ АНАМНЕЗА ИНФАРКТА МИОКАРДА (ДАННЫЕ РЕГИСТРОВ РЕГИОН). Атеротромбоз. 2019;(2):56-67. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2019-2-56-67
For citation:
Okshina E.Yu., Loukianov M.M., Martsevich S.Yu., Yakushin S.S., Kutishenko N.P., Yavelov I.S., Vorobyev A.N., Pereverzeva K.G., Zagrebelnyy A.V., Dmitrieva N.A., Kudryashov E.V., Boytsov S.A., Drapkina O.M., Moseichuk K.A. COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF MULTIMORBIDITY, DRUG TREATMENT AND OUTCOMES IN POSTSTROKE PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION AND WITH OR WITHOUT HISTORY OF MYOCARDIAL INFARCTION (REGISTRY REGION DATA). Aterotromboz = Atherothrombosis. 2019;(2):56-67. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2307-1109-2019-2-56-67
Просмотров:
1192
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution Attribution-NonCommercial-NoDerivs License.
Послать статью по эл. почте 