Сулодексид в терапии посттромботической болезни, осложнившейся развитием трофических дефектов нижних конечностей, у пациентов, перенесших пневмонию при COVID-19

Введение. Проблема помощи пациентам с трофическими венозными язвами остается актуальной медико-социальной проблемой, которая вновь обострилась на фоне пандемии COVID-19 в 2020–2021 гг. Как сейчас известно, после перенесенной вирусной инфекции COVID-19 у большинства пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдается значимое обострение этих недугов. Это относится и к посттромботической болезни нижних конечностей (ПТБ). У многих пациентов с отечной или отечно-болевой формами ПТБ после перенесенной пневмонии, ассоциированной COVID-19, отмечается формирование трофических язв дистальных отделов нижних конечностей.

Цель. Изучить характерные особенности течения язвенного процесса при ПТБ у пациентов после пневмонии при COVID-19 и поиск безопасных и эффективных средств, ускоряющих эпителизацию ран у таких пациентов.

Материал и методы. Проведена оценка эффективности применения сулодексида в консервативной терапии 16 больных с ПТБ, у которых после перенесенной пневмонии вследствие инфицирования SARS-CoV-2 впервые возникли трофические дефекты (венозные язвы) нижней трети голени и стопы. При этом трофические язвы имели высокую резистентность к традиционной терапии, направленной на их заживление. Все 16 пациентов в сроки более одного месяца от момента возникновения трофических язв не могли достичь их эпителизации.

Результаты. По итогам данного исследования было установлено, что применение сулодексида как ангиотропного средства, обладающего, помимо прочего, противовоспалительным действием на стенку сосуда, у пациентов с трофическим язвами, образовавшимися после пневмонии при COVID-19, является оправданным.

Выводы. Лечение трофических дефектов нижних конечностей у пациентов с ПТБ, перенесших пневмонию при COVID-19, имеет ряд закономерных особенностей. Сулодексид показал высокую эффективность как ангиотропное средство, фармакологические свойства которого адекватны патогенезу трофических язв с учетом течения инфекции, вызванной SARS-CoV-2.

1. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И., Андрияшкин А.В., Андрияшкин В.В., Арутюнов Г.П. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4-2):1–52. Режим доступа: https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/1bf/1_diagnostika_-lechenie-i-profilaktika-venoznykhtromboembolicheskikh-oslozhneniy.pdf.

2. Селиверстов Е.И., Авакъянц И.П., Никишков А.С., Золотухин И.А. Эпидемиология хронических заболеваний вен. Флебология. 2016;10(1):35–43. http://doi.org/10.17116/flebo201610135-42.

3. Kvamme A.M., Costanzo C. Preventing Progression of Post-Thrombotic Syndrome for Patients Post-Deep Vein Thrombosis. Medsurg Nurs. 2015;24(1):27–34. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26306348.

4. Hügel U., Baumgartner I. Prevention of Postthrombotic Syndrom. Praxis (Bern 1994). 2015;104(24):1329–35. (In German) http://doi.org/10.1024/1661-8157/a002195.

5. Шляхто Е.В., Конради А.О., Виллевальде С.В., Звартау Н.Э., Яковлев А.Н., Соловьева А.Е. и др. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения (БСК) в контексте пандемии COVID-19: клинические рекомендации. М.: Российское кардиологическое общество; 2020. 36 с. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/COVID-19.pdf.

6. Бойцов А.А., Шахматова О.О. Поражение сердечнососудистой системы при коронавирусной инфекции. Профилактика осложнений, возможные последствия и дальнейшее лечение: клинические рекомендации. М.: НМИЦ кардиологии; 2020. 54 с. Режим доступа: https://cardioweb.ru/files/covid19/ССЗ_ковид_для_сайта.pdf.

7. He L., Mäe M. A,, Muhl L., Sun Y., Pietilä R., Nahar K. et al. Pericyte-Specific Vascular Expression of SARS-CoV-2 Receptor ACE2 – Implications for Microvascular Inflammation and Hypercoagulopathy in COVID-19. BioRxiv. 2020;05.11.088500. https://doi.org/10.1101/2020.05.11.088500.

8. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. COVID-19 и сердечнососудистые заболевания: от эпидемиологии до реабилитации. Пульмонология. 2020;30(5):688–699. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-688-699.

9. Болдин Б.В., Родионов С.В., Богачев В.Ю. Туркин П.Ю. Трофические язвы нижних конечностей в амбулаторно-поликлинической практике: методические рекомендации для студентов IV курса лечебного факультета. М.: Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; 2020. 30 с. Режим доступа: https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/LF/fsurg2/algoritm_dignost/UP/3._UP_Troficheskie_rasstroi__stva_kozhi_nizhnikh_konechnostei__.pdf.

10. Шамов И.А. Геморрагический микротромбоваскулит. Медицинская газета. 2004;48:3–6. Режим доступа: http://www.rusmedserv.com/medgazeta/2004g/48/article_3032.html.

11. Садчиков Д.В., Долматова С.А., Вартанян Т.С. Влияние нефракционированного гепарина и сулодексида на состояние системы гемостаза у больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований желудочнокишечного тракта. Саратовский научно-медицинский журнал. 2008;4(3):46–51. Режим доступа: http://ssmj.ru/system/files/2008_03_046_051.pdf.

12. Кузнецов М.Р., Сапелкин С.В., Болдин Б.В., Леонтьев С.Г., Несходимов Л.А. Реканализация глубоких вен нижних конечностей как показатель эффективности лечения острого венозного тромбоза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(3):82–87. Режим доступа: https://phlebodia.by/wp-content/uploads/2019/10/Rekanalizaciya_glubokih_ven_nizhnih_konechnostey.pdf.

13. Чуриков Д.А. Ультразвуковая диагностика болезней вен. 2-е изд. М.: Литтерра; 2015. 176 с. Режим доступа: https://rosmedlib.ru/book/ISBN9785423502355.html.

14. Каторкин С.Е. Оценка эффективности применения сулодексида в комплексном лечении пациентов с венозными трофическими язвами. Флебология. 2015;9(4):35–40. https://doi.org/10.17116/flebo20159435-41.

15. Бирюкова Е.В., Якубова Т.Р. Клинические возможности сулодексида в лечении диабетической нефропатии. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2014;(6):14–21. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/8e6/8e6b4f3255d43a2ed5e542ce1c4cf2ca.pdf.

16. Schultz G., Mozingo D., Romanelli M., Claxton K. Wound Healing and TIME; New Concepts and Scientific Applications. Wound Repair Regen. 2005;13(4 Suppl):S1-S11. https://doi.org/10.1111/j.1067-1927.2005.1304S1.x.