Сочетанные операции на брюшном отделе аорты и желчных путях

В исследовании представлен клинический случай выполнения сочетанного хирургического лечения пациента, имеющего аневризму брюшного отдела аорты и желчнокаменную болезнь. Подобное сочетание заболеваний встречается нередко, а опытом выполнения одномоментных операций обладают единичные центры. Как правило, в литературе можно найти наблюдения или описания небольших серий операций. Одним из наиболее существенных сдерживающих факторов для выполнения сочетанных операций является потенциальный риск инфицирования синтетического протеза за счет контаминации протеза при удалении желчного пузыря. Анализируя имеющуюся литературу, данной позиции придерживается большинство авторов, которые пропагандируют этапное лечение данной группы пациентов. С другой стороны, разделение лечения двух заболеваний на этапы может быть сопряжено со специфическими осложнениями не оперированной патологии. Так, рядом авторов описаны случаи разрыва аневризмы аорты после холецистэктомии. Аналогично существуют публикации, в которых указывается на связь обострения желчнокаменной болезни с выполненной резекцией аневризмы аорты. Противоречивые результаты и различные точки зрения на потенциально возможные риски, связанные с одномоментным и этапным подходами лечения данной группы пациентов, требуют проведения анализа и определения оптимальной хирургической техники с целью минимизации рисков инфекционных осложнений, разрыва аневризмы аорты и обострения желчнокаменной болезни. На основании представленного наблюдения и проведенного анализа результатов других авторов мы пришли к выводу, что выполнение сочетанных вмешательств может быть безопасно реализовано. Основным условием безопасного выполнения подобных операций является соблюдение определенной этапности вмешательства, что позволит свести к минимуму риски инфицирования протеза.

1. Scott R.A., Wilson N.M., Ashton H.A., Kay D.N. Influence of screening on the incidence of ruptured abdominal aortic aneurysm: 5-year results of a randomized controlled study. BJS. 1995;82(8):1066–1070. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820821.

2. Ashton H.A., Buxton M.J., Day N.E., Kim L.G., Marteau T.M., Scott R.A. et al. Multicentre Aneurysm Screening Study Group. The Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomised controlled trial. Lancet. 2002;360(9345):1531–1539. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)11522-4.

3. Lindholt J.S., Juul S., Fasting H., Henneberg E.W. Screening for abdominal aortic aneurysms: single centre randomised controlled trial. BMJ. 2005;330(7494):750. https://doi.org/10.1136/bmj.38369.620162.82.

4. Norman P.E., Jamrozik K., Lawrence-Brown M.M., Le M.T., Spencer C.A., Tuohy R.J. et al. Population based randomised controlled trial on impact of screening on mortality from abdominal aortic aneurysm. BMJ. 2004;329(7477):1259. https://doi.org/10.1136/bmj.329.7477.1259.

5. LeFevre M.L. Screening for abdominal aortic aneurysm: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2014;161(4):281–290. https://doi.org/10.1001/jama.2019.18928.

6. Prinssen M., Verhoeven E.L., Buth J.,Cuypers P.W., van Sambeek Prinssen M.,Verhoeven E.L., Buth J. et al. A randomised trial comparing conventional and endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med. 2004;351(16):1607–1618. https://doi.org/10.1056/NEJMoa042002.

7. Holt P.J., Poloniecki J.D., Loftus I.M., Michaels J.A., Thompson Holt P.J., Poloniecki J.D. et al. Epidemiological study of the relationship between volume and outcome after abdominal aortic aneurysm surgery in the UK from 2000 to 2005. Br J Surg. 2007;94(4):441–448. https://doi.org/10.1002/bjs.5725.

8. Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б., Мкртчян А.Н. Аневризма аорты и желчнокаменная болезнь: необходима ли одномоментная операция? Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2010;(2):64–65. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2010/2/030023-12072010211?sphrase_id=72302.

9. Hugh T.B., Masson J., Graham A.R., Tracy G.D. Combined gastrointestinal and abdominal aortic aneurysm operations. Aust N Z J Surg. 1988;58(10):805–810. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.1988.tb00984.x.

10. Vanek V.W. Combining abdominal aortic aneurysmectomy with gastrointestinal or biliary surgery. Am Surg. 1988;54(5):290–296. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3364867.

11. Swanson R.J., Littooy F.N., Hunt T.K., Stoney R.J. Laparotomy as a precipitating factor in the rupture of intra-abdominal aneurysms. Arch Surg. 1980;115(3):299–304. https://doi.org/10.1001/archsurg.1980.01380030045010.

12. Ouriel K., Ricotta J.J., Adams J.T., Deweese J.A. Management of cholelithiasis in patients with abdominal aortic aneurysm. Ann Surg. 1983;198(6):717–719. https://doi.org/10.1097/00000658-198312000-00009.

13. Bickerstaff L.K., Hollier L.H., Van Peenen H.J., Melton L.J., Pairolero P.C., Cherry K.J. Abdominal aortic aneurysm repair combined with a second surgical procedure--morbidity and mortality. Surgery. 1984;95(4):487–491. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6710343.

14. String S.T. Cholelithiasis and aortic reconstruction. J Vasc Surg. 1984;1(5):664–669. https://doi.org/10.1016/0741-5214(84)90135-6.

15. Innocenti C., Defraigne J.O., Limet R. [Aortic surgery in the presence of cholelithiasis. Should simultaneous cholecystectomy be performed?] J Chir (Paris). 1989;126(3):159–162. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2659604.

16. Дудкин Б.П., Буткевич А.Ц., Рыбаков В.В., Панько, В.Я. Одномоментные вмешательства у больных с инфраренальной аневризмой брюшного отдела аорты. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2011; (2):11–14. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2011/2/030023-1207201122.

17. Dudkin B.P., Butkevich A.Ts., Rybakov V.V., Panko V.Ia. Simultaneous operations in patients with infrarenal aortic aneurism. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova = Pirogov Russian Journal of Surgery. 2011;(2):11–14. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2011/2/030023-1207201122. Brown T.H., Kelly J.F. Synchronous aortic and gastrointestinal surgery. Br J Surg. 1992;79(10):1017–1078. https://doi.org/10.1002/bjs.1800791010.

18. Heydorn W.H., Moncrief W.H. Simultaneous reconstruction of the abdominal aorta and cholecystectomy. A peer review perspective. West J Med. 1992;157(5):569–571. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1022046.